Диабетический кетоацидоз (ДКА) - эндокринный и метаболический сбой
Это серьезное осложнение сахарного диабета, которое может возникать не только при диабете первого типа, но и при диабете второго типа. При диабете 2 типа, правда, это встречается гораздо реже.
Кетоацидоз
Кетоацидоз встречается у 20-40 процентов новых диабетиков, т.е. у тех людей, которые еще не знают о своем диабете 1 типа и узнают о нем только через кетоацидоз. Тем не менее, от 5 до 8 процентов тех больных диабетом людей, которые долгое время вводили инсулин, также страдают кетоацидозом каждый год.
Кетоацидоз протекает следующим образом: если в организме не хватает инсулина, сахар в крови не может транспортироваться к клеткам организма. Уровень сахара в крови повышается. В то же время сахар в качестве топлива отсутствует в клетках. В этой чрезвычайной ситуации жиры теперь расщепляются. При этом образуются так называемые кетоновые тела. Кетоновые тела представляют собой своеобразную альтернативу сахару. Они могут использоваться клетками для выработки энергии.
Кетоновые тела также образуются в состоянии натощак или на кетогенной диете. Потому что, если ничего не есть или если углеводы/сахар не употребляются, организм использует жировые запасы или жиры пищи и расщепляет их на кетоновые тела, которые теперь могут служить топливом для клеток - подобно сахару в крови. К кетоновым телам относятся:
· Ацетоацетат (также называемый ацетоуксусной кислотой)
· β-гидроксибутират (также называемый бета-гидроксимасляной кислотой)
· Ацетон
Однако при диабетическом кетоацидозе (по сравнению с голоданием, а также по сравнению с метаболическим состоянием в кетогенной диете) вырабатывается чрезмерно большое количество кетоновых тел - особенно кетонового тела β-гидроксибутирата, что в свою очередь может привести к ацидозу крови, который называется кетоацидозом. Ацетоацетат кетонового тела расщепляется на ацетон, который теперь частично выводится с мочой и дыханием. Поэтому моча и дыхание пахнут этим ацетоном и, таким образом, немного похожи на жидкость для снятия лака (которая может содержать ацетон в качестве растворителя).
Поскольку уровень сахара в крови в это же время очень высок, организм пытается вывести избыток сахара через мочу, что проявляется в чрезмерных позывах к мочеиспусканию. Однако с мочой выводится не только вода, сахар и ацетон, но и жизненно важные минералы (электролиты), так что возникает угроза обезвоживания (недостатка воды) и острого дефицита минералов.
Кетоацидоз может привести к недостаточности кровообращения (потере сознания), опасному для жизни шоковому состоянию, называемому диабетической комой, которое не следует путать со скрытым закислением тканей, которое с натуропатической точки зрения является результатом нездорового образа жизни и питания.
Чем позже выявлен кетоацидоз, тем выше риск смертности. Чем старше пациент и чем тяжелее сопутствующие заболевания, тем больше вероятность того, что кетоацидоз приведет к летальному исходу. Тем не менее, это редко случается с молодыми диабетиками (менее 1 процента).
Как распознать диабетический кетоацидоз?
Распознать диабетический кетоацидоз можно по таким симптомам:
· Тошнота
· Рвота
· Боль в животе (болезненно напряженная брюшная стенка)
· Слабость и быстрая утомляемость
· Головные боли и потеря аппетита
· Усиление позывов к мочеиспусканию (для мочеиспускания часто приходится ходить в туалет)
Кетоацидоз у младенцев и детей ясельного возраста
Особенно у младенцев и детей младшего возраста родители легко упускают из виду первые признаки диабета, такие как повышенная жажда и повышенные позывы к мочеиспусканию. Кетоацидоз – это когда настоящий шок. Дети бледные, очень плохая реакция, дышат быстро, но глубоко. Их глаза могут быть запавшими из-за обезвоживания, губы становятся синими.
Осложнением кетоацидоза является отек мозга, который может привести к диабетической коме (потере сознания). Несмотря на то, что сегодня дети редко умирают от отека мозга, исследования показали, что это может привести к повреждению мозга. Больные дети демонстрируют несколько худшие когнитивные функции, чем дети, у которых не было отеков.
Какие показатели крови указывают на кетоацидоз?
Кетоацидоз вызывается:
· Гипергликемия (уровень сахара в крови достигает уровня выше 250-500 мг/дл и более)
· Гиперкетонемия (слишком высокая концентрация кетоновых тел в крови; Концентрация β-гидроксибутирата в крови повышается до более чем 3,0 ммоль/л)
· Ацидоз (повышенная кислотность) крови, рН которой в настоящее время значительно ниже нормального 7,4, часто между 7,1 и 7,2.
Что делать при кетоацидозе?
Если вы уже страдаете сахарным диабетом, обязательно обсудите с врачом вопрос о том, что делать, если у вас кетоацидоз – во время планового визита, т.е. не только при наличии кетоацидоза.
Не менее важным является вопрос о том, как предотвратить кетоацидоз. Если вы измеряете слишком высокий уровень сахара в крови, то вы также измеряете кетоны.
Если в крови или моче обнаружены повышенные концентрации кетонов в организме, а пациент все еще находится в сознании, а также еще не проявляет никаких других серьезных симптомов (рвоты), обычно важны следующие меры:
· В качестве меры предосторожности обратитесь к врачу и вводите инсулин только по согласованию с ним, который подавляет расщепление жиров, снижает концентрацию кетоновых тел и, таким образом, повышает значение pH крови. Если состояние и последующие анализы (уровень сахара в крови и полоски кетонового тела) не улучшаются и может добавиться рвота, то незамедлительно обратитесь к врачу!
· Употребляйте 15 – 30 г углеводов, например, декстрозы, чтобы избежать гипогликемии из-за повышенного введения инсулина.
· Употребляйте 300 – 600 мл воды, чтобы компенсировать повышенную потерю жидкости и одновременно снизить уровень сахара в крови.
· Кетоновые тела и уровень сахара в крови необходимо проверять каждый час.
