Язва стопы или язва ноги – это хроническое повреждение кожи голени, голеностопного сустава или стопы, обычно обусловленное нарушениями артериальной или венозной системы крови. С возрастом риск возникновения язв стопы или ног значительно увеличивается.
Что такое язва стопы и язва ноги?
Язва стопы или язва ноги – это хронический дефект кожи на голени и стопе, который распространяется как минимум в дерму. В большинстве случаев (около 85%) возникает венозная язва нижних конечностей (венозная язва нижних конечностей), т.е. при нарушениях венозного кровообращения, таких как варикозное расширение вен.
Венозная язва нижних конечностей возникает преимущественно на внутренней стороне лодыжки и медиальной голени и может распространяться на фасцию (влагалище соединительной ткани) или подлежащий фурункул. В более редких случаях язвы стопы или голени обусловлены недостаточностью артериального кровообращения в результате сужения артерий ног (ножка курильщика).
Недостаточность артериального кровообращения обычно располагается в точках давления, таких как пятки или пальцы ног, и проявляется в виде прохладной, бледной кожи с возможно синеватым обесцвечиванием.
Причины
Большинство язв стопы или ног вызваны хронической венозной недостаточностью (ХВН), которая часто возникает из-за так называемого варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен, к образованию которого обычно имеет место генетическая предрасположенность, нарушает закрывающую функцию венозных клапанов.
В результате образуется отек (задержка воды), и по мере прогрессирования заболевания соединительная ткань (склероз) затвердевает. Отеки и склероз вызывают недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в окружающие тканевые структуры, особенно в области лодыжек и медиальной голени (спереди), что может привести к язвам на стопе или ноге. В дополнение к варикозному расширению вен, тромбоз (образование тромбов) в глубоких венах ног может вызвать хроническую венозную недостаточность и, следовательно, язвы стопы или ног.
Более редкие язвы артериальной стопы и ног могут быть вызваны атеросклерозом (кальцинозом артерий). Сахарный диабет, употребление никотина, гипертония (повышенное артериальное давление) и гиперлипидемия (высокий уровень липидов в крови) являются факторами риска развития атеросклероза в ногах и, соответственно, язв стопы и голени.
Симптомы, жалобы и признаки
Язвы на ногах характеризуются язвами на голенях и ступнях. Она может быть как венозной, так и артериальной. Симптомы обеих форм заболевания несколько отличаются. При венозных язвах нижних конечностей венозная недостаточность означает, что кровь больше не может в достаточной степени транспортироваться к сердцу.
Припухлость (отек) возникает в области ног. Из-за недостаточного поступления питательных веществ к тканям там развиваются раны, которые трудно заживают и постоянно сочатся. Выделяющаяся жидкость размягчает ткани по краям раны и часто заражается бактериями, если ее не лечить должным образом. Процессы разложения, вызванные бактериями, приводят к возгоранию и неприятно пахнущим продуктам распада.
Начиная с лодыжек, венозная язва нижних конечностей обвивается вокруг ног, часто с увеличением, и таким образом приобретает форму калоши. Однако венозная язва нижних конечностей характеризуется постоянным чувством напряжения в пораженных конечностях. Артериальная язва в основном располагается в области стоп. Однако, в отличие от венозных язв нижних конечностей, здесь возникает сильная боль.
Особенно это актуально при поднятии ног или при движении. Кроме того, артериальные язвы нижних конечностей могут привести к некрозу недостаточно снабженной ткани под черным обесцвечиванием. Обе формы язвы нижних конечностей требуют очень длительного времени лечения. Однако шансы на выздоровление при венозной язве нижних конечностей выше, чем при артериальной форме.
Диагностика и курс
Язвы стопы и ног обычно можно диагностировать на основании характерных изменений кожи в пораженных участках. Специальное ультразвуковое исследование (допплерография) позволяет сделать выводы о возможных нарушениях артериального и венозного кровообращения, в то время как тромбоз становится видимым в рамках флебографии (рентген с контрастным веществом).
Определение уровня сахара в крови дает информацию о наличии сахарного диабета. Если есть признаки инфекции, возбудители обнаруживаются с помощью мазка. Биопсия может определить спиналиому (плоскоклеточный рак) как причину язвы ноги.
Как правило, язва нижних конечностей, особенно венозная язва нижних конечностей, имеет хорошее течение и заживает в течение нескольких месяцев, в зависимости от общего состояния здоровья пострадавшего человека.
Осложнения
Это заболевание вызывает значительные осложнения и дискомфорт, что может привести к нарушениям и ограничениям в ступнях и ногах. В большинстве случаев это может вызвать очень неприятный запах на пораженных участках и слишком влажные раны. Также возникает сильная боль в ногах, ступнях, что приводит к ограничению движений.
Боль также может проявляться в виде боли в покое и, таким образом, приводить к проблемам со сном и общей раздражительности человека. По мере прогрессирования заболевания кожа приобретает синюшный оттенок, а ноги становятся холодными, потому что кровообращение больше не может быть должным образом отрегулировано. Качество жизни пациента значительно снижается из-за болезни.
Из-за постоянной боли и ограничений в движениях люди часто страдают от депрессии и других психологических расстройств. В любом случае лечение является причинно-следственным и зависит от основного заболевания, ответственного за язву. Часто наблюдается положительное течение болезни без осложнений, но в некоторых случаях для устранения симптомов необходимы хирургические вмешательства. Продолжительность жизни пациента остается неизменной.
Когда следует обратиться к врачу?
При появлении необычного отека на ступнях или ногах следует обратиться к врачу. Выяснение причины становится необходимым, если нарушается локомоция или тело становится искривленным. Если имеющаяся обувь больше не подходит или возникает неустойчивая походка, есть повод для беспокойства. При ощущении давления в ноге, сенсорных нарушениях или онемении кожи следует обратиться к врачу.
Изменения внешнего вида кожи и изменение цвета кожи считаются признаками уже имеющихся заболеваний. Они должны быть обследованы и вылечены. Если повседневные задачи больше не могут выполняться, а участие в спортивных мероприятиях или обычное планирование досуга больше не представляется возможным, необходимо пройти медицинское обследование.
Если симптомы усиливаются или язвы продолжают распространяться, следует немедленно обратиться к врачу. При нарушении кровообращения конечности сильно замерзают или нагреваются, а частота движений ограничивается. Следует проконсультироваться с врачом.
В случае эмоциональных проблем, поведенческих проблем или увеличения веса также желательно обсудить наблюдения с врачом. Изменения запаха, а также открытые раны на ступнях и ногах должны быть обследованы и пролечены. Если боли в ногах сохраняются в течение нескольких дней, необходимо уточнение симптомов.
Лечение и терапия
Лечебные мероприятия при язвах стопы и ног в первую очередь направлены на устранение первопричин. Например, венозные язвы нижних конечностей лечатся путем улучшения нарушенного кровотока с помощью компрессионных повязок.
Кроме того, язвы на ногах следует обрабатывать специальными мазями и/или антисептическими раневыми компрессами для очистки раны. В рамках хирургической процедуры варикозные вены, сходящиеся к язве ноги, могут быть удалены или облитерированы (склеротерапия) с целью улучшения кровотока. В случае плохо заживающих венозных язв стопы и нижних конечностей часто используются препараты, способствующие росту клеток, для ускорения заживления ран.
Кроме того, электротерапия постоянным током, а также лазерная терапия пучком, электромагнитным световым пучком способствуют росту клеток и заживлению ран. Если в дополнение к язве ноги имеется бактериальная инфекция, обычно также рекомендуется антибиотикотерапия. Во многих случаях язвы нижних конечностей сопровождаются аллергической контактной экземой, которая лечится местно кортизоном.
Кроме того, личинки мух, которые питаются омертвевшими частями тканей, могут быть использованы для биоферментативной очистки ран. Кроме того, в случае язвы ноги может быть показана операция шунтирования, при которой нарушенный участок кровеносного сосуда перекрывается с помощью естественного или искусственного участка вены или артерии для устранения нарушения кровообращения.
Предотвращение
Язвы стопы и ног можно предотвратить с помощью мер, стимулирующих кровообращение, таких как регулярные физические упражнения, особенно ступней и ног во время работы за компьютером. Кроме того, воздержание или ограничение потребления никотина снижает риск сосудистых заболеваний. Имеющийся избыточный вес также следует уменьшить, чтобы предотвратить язвы на стопах и ногах.
Уход за выздоравливающим
В случае язв на ногах меры по последующему уходу обычно очень ограничены. Во-первых, язву необходимо полностью удалить, чтобы она не могла распространиться дальше. По этой причине необходима очень ранняя диагностика, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и, в худшем случае, возникновение опухоли.
Поэтому язвы на ногах должны быть обследованы и пролечены медикаментозно при первых симптомах. В большинстве случаев те, кто страдает от язв на ногах, зависят от хирургического вмешательства. Постельный режим необходимо соблюдать в течение нескольких дней после процедуры, чтобы не оказывать лишнюю нагрузку на организм. Прежде всего, ноги и ступни должны быть обездвижены и не подвергаться ненужной нагрузке, чтобы не замедлить заживление раны.
Ношение компрессионных чулок также может облегчить симптомы язв на ногах. Их следует носить регулярно. В некоторых случаях также необходимы физиотерапевтические мероприятия для восстановления подвижности пострадавшего человека. Некоторые упражнения могут выполняться и самим пациентом в его собственном доме. Не всегда можно предсказать, приводят ли язвы нижних конечностей к сокращению продолжительности жизни.
Что можно сделать самостоятельно
Язвы стопы и язвы ног должны лечиться врачом профессионально, чтобы избежать прогрессирования и осложнений. Компрессы с разведенным экстрактом календулы или настойкой арники могут способствовать заживлению, а в некоторых случаях лечение лечебным медом может привести к успеху.
Во время фазы заживления пораженная нога должна быть приподнята как можно чаще. Тем не менее, физические упражнения чрезвычайно важны для стимуляции кровообращения. Это относится как во время лечения, так и после заживления язвы, чтобы избежать рецидива.
В частности, длительное сидение и стояние препятствует беспрепятственному кровотоку в ногах, поэтому рекомендуется регулярно делать перерывы в движениях и менять положение. Большое значение следует придавать удобной, не стесняющей обуви, периоды отдыха можно использовать для поднятия ног. Горячие ванны и длительные солнечные ванны не полезны для здоровья вен ног, а вот холодный душ стимулирует кровообращение.
Продолжение назначенной врачом компрессионной терапии позволяет значительно снизить риск рецидива – также важно устранить такие факторы риска, как ожирение и курение. Неправильный уход за ногами часто приводит к незначительным травмам, которые перерастают в язвы на ногах. Поэтому диабетикам следует отдавать предпочтение профессиональному медицинскому уходу за ногами, а также обращать внимание на хорошо контролируемый уровень сахара в крови. Медицинская помощь при небольших ранах часто может предотвратить развитие язвы.
