Что такое варикозные вены и как они развиваются?
Варикозные вены — это расширенные вены на ногах, которые находятся близко к поверхности кожи. Это состояние, называемое варикозом, развивается из-за дисфункции венозных клапанов, что вызывает застой крови и увеличение размера вен.
Причины варикоза (варикозные вены)
В большинстве случаев за изменениями вены на ногах, является наследственная слабость соединительной ткани. В венах есть клапаны, которые позволяют крови возвращаться к сердцу. В случае окончательного дефекта клапанов кровь накапливается, потому что сначала она течёт через глубокие вены в область колена или паха, но затем снова опускается в поверхностные вены. Варикозные вены нижних конечностей также часто развиваются в результате тромбоза. Другие причины встречаются реже. Такие заболевания, как ожирение или беременность, увеличивают риск варикозного расширения вен.
Симптомы варикозных вен и степени тяжести
Помимо эстетических проблем, варикозные вены часто вызывают ощущение тяжести в ногах, отек и зуд. Могут возникать изменения цвета, спазмы икр и воспаление сосудов. В случае давних варикозных вен в области нижней части ноги, может развиться «открытая нога» (так называемая трофическая язва нижних конечностей), вызывающая боль.
Существует четыре степени тяжести варикозных вен.
- Первая степень (начальная): На этой стадии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. Внешне могут проявляться небольшие сосудистые звездочки или сеточки, которые обычно не вызывают дискомфорта. Однако это уже указывает на начало патологического процесса.
- Вторая степень (умеренная): На этой стадии появляются более выраженные симптомы, такие как тяжесть в ногах, усталость, отеки к концу дня. Вены становятся более заметными, могут появляться небольшие узлы. Пациенты могут испытывать дискомфорт и боль, особенно после длительного стояния или сидения.
- Третья степень (средняя): На этой стадии симптомы становятся более выраженными. Вены значительно расширяются, могут образовываться крупные узлы и извитые участки. Отеки становятся более стойкими и могут не проходить даже после отдыха. Пациенты часто испытывают боль и дискомфорт, которые могут мешать повседневной активности.
- Четвертая степень (тяжелая): На этой стадии заболевание достигает максимальной выраженности. Вены сильно расширены, могут образовываться трофические язвы, которые трудно поддаются лечению. Отеки становятся постоянными, кожа в области поражения может менять цвет и становиться сухой и шелушащейся. Пациенты испытывают значительные боли и ограничения в подвижности.
Диагностика варикозных вен: методы и процедуры
Варикоз и другие изменения, обычно выявляются визуальной диагностикой. Кроме того, ноги пальпируют и проводят так называемый тест Тренделенбурга, при котором нога сначала поднимается, а затем пациент должен встать. Наблюдается, как вены снова заполняются. Проводятся дополнительные испытания с использованием пылевых прожилок для оценки функции более глубоких жил. Могут проводиться процедуры визуализации, например, ультразвук, доплеровское УЗИ или флебография (рентгеновское исследование вен).
Дифференциальная диагностика
Варикозные вены обычно хорошо узнаваемы. Важно определить, повреждены ли более глубокие или соединяющие вены. Иногда опухоль также может вызывать заложенность вен.
Варикозные вены и методы их лечения
Лечение варикозных вен: склеротерапия и компрессионная терапия
Сначала можно провести лечение компрессионными чулками или бинтами на ноги для сужения варикозных вен. Физические упражнения здесь важны. Ходьба и лежание оказывают более положительный эффект, чем стояние и сидение.
В случае склеротерапии, варикозные вены лечат инъекционным активным веществом. Ноги также сжимаются бинтом или чулками. Варикозная склеротерапия полезна при расширении мелких поверхностных вен (паутинные звёздочки).
Лечение варикозных вен хирургическим путем
Тип хирургического вмешательства зависит от размера и расположения варикозных вен.
Процедура проводится либо под общей анестезией, либо под местной анестезией.
Метод стриппинга
Во время операции удаления, поражённые сосуды удаляются хирургическим методом. Это делается через разрезы верхней и нижней части кожи, например, на паху и лодыжке. В каждом случае вену перевязывают и перерезают. Теперь на другой конец можно вставить специальный стриппинговый зонд для извлечения варикозной вены, которая в процессе складывается. Подходы к другим венам рвутся. После снятия, кровь транспортируется по оставшимся венам. Большая подкожная жила (большая скрытая вена), может быть полностью или неполностью удалена. Частичное удаление может быть предпочтительным, если в будущем потребуется использовать вену для шунтирования (шунтирование сосуда) в другом месте. Подкожный кровеносный сосуд (маленькая скрытая вена) или более мелкие ветви жилок, также можно удалить, иногда с помощью крючкообразного инструмента.
Если варикозная вена слишком сильно извивается, если она уничтожена или есть тромбоз, её иногда можно не удалять сразу, поэтому кожу может придётся резать и в другом месте.
Если варикозная вена ещё не сильно развита, единственное перевязывание поражённой вены может быть достаточно, чтобы кровь не могла опускаться ниже и скапливаться внизу. Подкожная вена (кроссэктомия) может быть связана в области паха, подкожная вена парва — в впадине колена, а в различных местах — вены, соединяющие внешнюю и внутреннюю вены ноги (перфорированные вены). Перфорирующие вены также частично предотвращаются во время удаления.
Эти соединяющие вены также могут быть эндоскопически связаны. Для этого в кожу и мышечную оболочку (фасцию) вводят оптическое устройство (эндоскоп) для проведения процедуры с помощью других инструментов. Иногда приходится принимать дополнительные меры для улучшения состояния. Перевязка проводится металлическими зажимами или электрическими пинцетами. Процедура эндоскопической перевязки особенно полезна при уже существующих язвах или их предшественниках.
Метод CHIVA: лечение варикозных вен альтернативным подходом
В методе CHIVA, варикозные вены останавливаются в определённых участках, чтобы позволить густой крови протекать через более мелкие ветви.
Все хирургические методы требуют компрессионных чулок или плотно прилегающего бинта для предотвращения кровотечения.
Дополнительные меры
В случае осложнений иногда может потребоваться принять дополнительные меры.
Возможные осложнения и риски после операции на варикозных венах
Боль обычно проходит со временем. Окружающие сосуды могут быть повреждены во время операции. Артериальные повреждения могут привести к более сильному кровотечению и послеоперационному кровотечению. Могут развиваться гематомы (синяки). Нарушение работы лимфатических сосудов может вызвать отек ноги. Повреждение нервов может вызывать онемение и другие симптомы.
Возможны инфекции, нарушения заживления ран и рубцов, и аллергические реакции нельзя исключать.
Послеоперационное лечение варикозных вен и профилактика рецидива
Ожидаемо, что симптомы исчезнут после процедуры. Если остаются остатки варикозных вен, их следует лечить оперативно. Оставшиеся вены также могут впоследствии развиться в варикозные.
Подготовка и восстановление после операции
Отмена антикоагулянтов перед операцией
Лекарства, подавляющие свертываемость крови, такие как маркумар или аспирин, часто приходится исключать. Это делается в консультации с врачом.
Рекомендации после амбулаторной операции на варикозных венах
Если операция проводится амбулаторно, пациента необходимо забрать на время, так как ему пока больше нельзя водить автомобиль в течение 24 часов, не могут эксплуатироваться аппараты и приниматься важные решения.
В день процедуры пациент должен начать ходить на короткие расстояния. Гимнастика тоже оказывает положительное влияние. Долгое стояние и сидение следует избегать. В состоянии покоя ноги следует поднимать как можно чаще. Следует носить бинты и компрессионные чулки. Принимать душ разрешено на короткое время. Ванны, сауны и длительное пребывание на солнце пока следует избегать.
